Международные рекомендации по корректировке дозы варфарина в зависимости от МНО

Международные рекомендации по корректировке дозы варфарина в зависимости от МНО
Данные рекомендации опубликованы в Medscape Варфариновая “сверхантикоагуляция”

В практике каждого врача, работающего с варфарином могут быть перечисленные случаи:

Хороший терапевтический эффект при МНО < 4,5 , кровотечения нет

  • Рекомендовано: снизить дозу или пропустить прием и контролировать МНО ежедневно. На более низкой дозе сохранить целевое МНО 4,5

Передозировка варфаринаМНО 4,5-10 без кровотечения

  • Пропустить 1-2 дозы, контролировать МНО, в соответствии с рекомендациями 2012 года не следует рутинно использовать витамин К1 или Фитонадион , в 2008 советовали однократно дать 1-2,5 мг per os, другие рекомендации предлагают 1 мг в таблетке или 0,5 мг в вену вит. К

МНО> 10,0 кровотечения нет 

  • Остановить варфарин, контролировать МНО, и при снижении МНО уменьшить дозу варфарина
  • Рекомендации 2012 года дать витамин К1 в таблетке.
  • Рекомендация 2008 г. : дать таблетки витамина К 2,5-5 мг однократно, если в течении 24 -48 часов МНО не снизилось, дать еще витамин К1. Контролировать МНО

Небольшое кровотечение при любом высоком значении МНО

  • Приостановить варфарин, контролировать МНО
    корректировать дозу
  • Дать витамин К однократно, если надо повторить через 24 часа

Большое кровотечение при любом высоком значении МНО

  • Приостановить варфарин, контролировать МНО, редактировать дозу;
  • Чтобы минимизировать риск анафилаксии на вит. К, вводить витамин К предварительно развести его до 50 мл, растворе вводить используя инфузионную помпу 20 минут;
  • Может потребоваться дополнительное введение свежей замороженной плазмы, фактора VIIa, рекомбинантного rVIIa, NovoSeven;

NB: высокие дозы витамина К , свыше 10 мг, могут вызвать устойчивость к варфарину на неделю и более. Обычно используют гепарин, низкомолекулярный гепарин или ингибиторы тромбина для адекватной профилактики тромбоза, если есть показания для длительной терапии антикоагулянтами, например фибриляция предсердий

Кровотечение, угрожающее жизни

  • Приостановить терапию варфарином, дать свежезамороженную плазму, плюс витамин K медленно инфузионно, если есть необходимость повторить их под контролем МНО

Warfarin Overanticoagulation Author: Abimbola Farinde, PharmD, PhD; more.. Medscape 15/08/2015
В закладки: постоянная ссылка.
  • Загрузка замка...