Острый тромбофлебит – это заболевание, при котором, из-за воспаления стенки вены, в ней формируются тромбы, перекрывающие ее просвет. Если вена располагается вблизи от поверхности кожи – это поверхностный тромбофлебит, а если в глубоких слоях – это тромбофлебит глубоких вен.
Наиболее часто поражаются вены нижних конечностей.
Вопросы терминологии
В мире самым распространенным названием этой болезни является тромбоз глубоких вен (ТГВ). Кроме этого, другими терминами, определяющими тромбофлебит глубоких вен, являются:
- венозный тромбоз;
- венозный тромбоэмболизм (этот термин употребляют для описания тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии);
- флеботромбоз;
- в слове тромбофлебит, окончание «-ит» указывает на воспалительное происхождение тромбоза;
- не всякий тромбоз глубоких вен сопровождается тромбофлебитом. Тромбофлебиту глубоких вен обычно предшествует трофическая язва на конечности, диабетическая стопа, гнойная рана ноги, случай из практики в самом конце.
В старых учебниках есть термин: Phlegmasia Alba и Cerulea Dolens
Phlegma флегма – по-гречески значит воспаление, в медицинской литературе термин Флегмазия Альба и Флегмазия Церулеа означают крайне экстремальное повреждение конечности при глубоком венозном тромбоз. Очень часто такое состояние заканчивается ампутацией конечности или даже смертью больного. Флегмазия альба описывает белую опухшую конечность пациента. Конечность белая (альба), так как вторично к венозному тромбозу нарушается и проходимость артерий. На конечности отсутствует пульс. Нога белая и опухшая. Еще ее называют «молочная нога». «Молочная нога» чаше встречается, как осложнение у женщин в конце беременности или после родов
Флегмазия Церулеа означает еще более тяжелое состояние, таким термином описывают гангрену конечности. Нога не только распухшая, но и имеет типичный синюшный оттенок. Это угрожающее жизни состояние. Впервые оно было описано в 16 веке Хилданусом. В 1938 году было введено как термин, который характеризует «ситуацию крайней срочности». Времени отведенного на спасение больного и конечности очень мало! К счастью даже врачи редко встречаются с этой патологией. Но все по порядку, читайте до конца.
Развитие тромбофлебита
Более ста лет назад Рудольф Вирхов описал три фактора, которые критически важны для развития венозного тромбоза (триада Вирхова):
- застой крови (венозный стаз);
- активация свертывания крови;
- повреждение венозной стенки
Венозный стаз может возникнуть в результате любой причины, замедляющей поток крови. Это приводит к повышению ее вязкости и образованию микротромбов, которые могут постепенно увеличиваться в размерах. Повреждение венозной стенки может иметь внутреннее происхождение или быть следствием внешней травмы. Повышение свертываемости крови возникает из-за биохимических нарушений между факторами свертывания крови.
Происхождение острого венозного тромбоза имеет многофакторный характер, а компоненты триады Вирхова имеют различное значение у разных пациентов. Что было первопричиной – воспаление или тромбоз? Этот вопрос напоминает давнюю известную дилемму – что появилось раньше, курица или яйцо? В конечном результате все равно наблюдается взаимодействие тромба со стенкой воспаленной вены, иными словами тромбофлебит.
Причины тромбофлебита глубоких вен
Воспаление сосудистой стенки и образование тромба в нижних конечностях возникают, если:
- Стенка вены повреждена физическими, химическими или биологическими факторами (операция, травмы, воспаление, иммунные реакции).
- Кровоток замедлен, например, если человек обездвижен. Причиной может быть состояние после операции, когда Вы длительное время находитесь в лежачем положении, или Вы долго путешествуете в сидячем положении.
- Ваша кровь гуще или более склонна к свертыванию, чем в норме. Причинами этого могут оказаться унаследованные заболевания, лечение гормонами или использование противозачаточных таблеток.
У кого может развиться тромбофлебит?
Факторы риска развития ТГВ:
- Наличие тромбофлебита в прошлом.
- Заболевания или факторы, которые увеличивают свертываемость крови (унаследованные болезни, гормональная терапия, противозачаточные таблетки).
- Повреждение глубоких вен при операциях, переломах костей или других травмах.
- Замедление кровотока в венах из-за неподвижности человека.
- Беременность и первые 6 недель после родов.
- Онкологические заболевания и их лечение – тромбоз может быть симптомом рака.
- Центральный венозный катетер – это катетер, размещенный в вене для легкого доступа к кровотоку для проведения медикаментозного лечения.
- Пожилой возраст (старше 60 лет).
- Ожирение или избыточный вес.
- Сердечная недостаточность.
- Воспалительные заболевания кишечника.
- Курение.
При наличии нескольких факторов риск развития ТГВ увеличивается.
Симптомы флеботромбоза
Характер симптомов зависит от места тромбофлебита, уровня поражения и степени (полное или неполное перекрытие просвета вены).
В некоторых случаях ТГВ долго не сопровождается никакими симптомами. Это происходит тогда, когда тромб не полностью перекрывает вену и не мешает оттоку крови от конечности.
Классические симптомы тромбофлебита нижних конечностей – боль и отек. Чаще всего тромбоз бывает односторонним, но может поражать и две ноги. Тромб, достигающий бифуркации подвздошных и тазовых вен, нижней полой вены, вызывает двусторонний отек, который можно спутать с отеками при сердечной, почечной или печеночной недостаточности. Редко развивается большой отек с синюшностью кожи.
Синий тромбоз конечности – это очень страшное осложнение, как правило, это тотальное нарушение кровообращения в конечности, при этом вовлечены не только вены, но и артерии.
Боль в нижних конечностях возникает у половины пациентов. У 75% больных появляется повышенная чувствительность при нажатии на область икроножных мышц и по ходу глубоких вен на внутренней поверхности бедра. Боль и повышенная чувствительность, связанные с флеботромбозом, не связаны пропорционально с размером, местом расположения и величиной тромба.
Острое воспаление венозной стенки вызывает покраснение и увеличение температуры кожи над затронутым участком.
Иногда ТГВ нижних конечностей начинается с симптомов тромбоэмболии легочной артерии:
- внезапное начало одышки;
- боль или дискомфорт в груди, ухудшающиеся при глубоком вдохе или кашле;
- кашель с выделением мокроты с содержанием крови.
В случае обнаружения у себя симптомов ТЭЛА следует немедленно обратиться за медицинской помощью, так как это опасное для жизни заболевание.
Осложнения
ТГВ нижних конечностей опасен своими осложнениями, которые могут привести к непоправимым последствиям для жизни и здоровья человека:
- Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА). Если от тромба в нижних конечностях отсоединяется его часть (эмбол), она может перенестись в сосуды легких, блокировать артерии и стать причиной опасного для жизни состояния. ТЭЛА из-за ТГВ нижних конечностей – самая распространенная причина смертности у лежачих и госпитализированных пациентов.
- Посттромбофлебитический синдром. Этот термин используется для описания симптомов и признаков, включая отек нижних конечностей, боль в ногах, изменения цвета кожи и трофические язвы. Этот синдром вызван повреждением вен, которое уменьшает кровоток в пораженных областях.
Флеботромбоз может поразить внутренние клапаны глубоких вен нижних конечностей. Эти клапаны предотвращают обратный поток крови под действием силы тяжести. Когда они функционируют ненормально, могут возникнуть:
- Варикозное расширение вен.
- Отек нижних конечностей.
- Изменение цвета кожи и трофические язвы.
Диагностика тромбофлебита глубоких вен
Чтобы подтвердить наличие ТГВ нижних конечностей, врач может назначить:
- Ультразвуковое исследование.
- Венографию – в просвет вены на стопе или голени вводится контраст, при этом проводится рентгенологическое исследование для выявления расположения возможных тромбов. Из-за того, что венография может вызвать воспаление сосудистой стенки, она в настоящее время рутинно не применяется.
- Компьютерную или магнитно-резонансную томографию – позволяют увидеть тромб в полости вены.
- Анализы крови – почти у всех людей с ТГВ повышается уровень вещества под названием D-димер.
Лечение
Для лечения ТГВ нижних конечностей используют:
- Антикоагулянты – предотвращают увеличение и фрагментацию тромбов. Эти средства могут вводиться в виде инъекций (нефракционированный гепарин или низкомолекулярные гепарины) или приниматься перорально (варфарин, ривароксабан).
- Тромболитики (стрептокиназа, альтеплаза, тенектеплаза) – используются для лечения тяжелого флеботромбоза нижних конечностей или ТЭЛА. Эти препараты растворяют тромбы.
- Имплантацию кава-фильтра. Это устройство вводится в нижнюю полую вену, где улавливает эмболы, чтобы они не мигрировали в легочные артерии, предотвращая развитие ТЭЛА.
- Компрессионные чулки – помогают устранить отек, связанный с флеботромбозом. Компрессия помогает снизить риск осложнений. Носить их следует в течение 2 лет и больше.
- Физические упражнения – ходьба помогает предотвратить рецидив симптомов и развитие осложнений тромбофлебита.
- Повышенное положение ног во время отдыха – помогает улучшению кровотока в нижних конечностях.
- Хирургическое лечение (тромбэктомия) – используется редко, при неуспешности медикаментозной терапии.
Профилактика
Если Вы имеете один или несколько факторов риска тромбофлебита глубоких вен нижних конечностей – не пугайтесь. Выполнение простых советов может снизить Ваши шансы на развитие этого заболевания:
- не курите;
- соблюдайте здоровое, сбалансированное питание;
- регулярно занимайтесь физическими упражнениями;
- поддерживайте нормальный вес, или уменьшите его при ожирении;
- регулярно посещайте врача для осмотра;
- принимайте все назначенные врачом препараты;
- вставайте с кровати после операции или при заболевании как можно быстрее (по разрешению врача);
- во время длительных поездок проводите упражнения для мышц голени, это поможет предотвратить образование тромбов в них
Если у Вас уже был тромбофлебит раньше, Вы можете уменьшить риск его повторного развития:
- Принимайте все назначенные врачом препараты.
- Посещайте врача для прохождения обследования и лечения.
- Носите компрессионные чулки для предотвращения отеков на ногах.
Как видите, Ваше здоровье и жизнь зависит от Вас. Если не хотите лечить тромбофлебит – соблюдайте эти простые советы.
Советы для путешественника
Страх развития тромбофлебита не должен ограничивать радость жизни. Немалую часть этой радости составляют путешествия и знакомства с новыми местами.
Риск развития ТГВ увеличивается при путешествии в сидячем положении длительностью более 4 часов. Снизить риск помогают следующие советы:
- Прогуляйтесь по проходам в автобусе, поезде или самолете. Если Вы путешествуете в машине, останавливайтесь каждый час и погуляйте вокруг нее.
- Чтобы улучшить кровообращение в ногах, двигайте ими, сгибайте и разгибайте стопы.
- Носите свободную и удобную одежду.
- Выпивайте достаточное количество воды, не употребляйте алкоголь и снотворные средства.
Если у Вас есть факторы риска ТГВ нижних конечностей, врач может посоветовать носить компрессионные чулки во время путешествия или принимать разжижающие кровь препараты до него.
Помните, что соблюдение правильного образа жизни, отсутствие вредных привычек, поддержание нормального веса, сбалансированное питание и следование простым рекомендациям может уберечь Вас не только от тромбофлебита глубоких вен, но и от многих других заболеваний.
Обещанный клинический случай
Работала я на маленьком греческом острове, где зимой не было не только медсестры или второго доктора, а не было даже корабля, который соединял мой остров с большой землей. В феврале теплоход ставили на ремонт и сообщение прерывалось на месяц. И вот в середине февраля приходит ко мне один парень и просит обезболивающие таблетки для его относительно молодой жены. Говорит, нога у жены сильно болит, второй день. От поясницы до стопы. А нюанс – эта самая супруга – фармацевт по образованию, лечилась всегда сама и ко мне в кабинет ни ногой. По ее мнению – сама себе режиссер. После короткого вступления вопросов и ответов – говорю: «Вези ее мне в медпункт». А он: «Да не может она, не встает». «Ну хорошо, вези меня к ней, я посмотреть хочу».
Парень весь скривился, видно властная жена такого распоряжения не давала. Нехотя повез меня к себе на берег. Захожу в дом, лежит красавица 100 кг, с постели не встает. Начинаю расспрашивать, она мне песню поет, что у нее поясница «вступила». Что это невралгия, и «дай обезболивающих таблеток, тебе сказано, и ничего больше не надо» …
Короче, говорю: «Раздевайся, а таблетки дать я всегда успею». И тут она снимает свои рейтузы, и вижу я ногу, слева в два раза толще, чем справа, синюшного оттенка, а на голени повязка. «А это что?» – спрашиваю, «а это, отвечает, язва у меня венозная была, но уже прошло все – ездила к хирургу две недели назад, все почистили, уже заживает». Проверяю пульс – пульса на конечности нет. Нога скорее холодная, чем теплая. Рана и правда чистая, в стадии заживления. Когда заболело? Да, вчера вечером. Прикидываю время – примерно 12 часов прошло от старта.
Почесала я репу, говорю, в больничку надо, а она ни в какую! «Ладно, отвечаю, я тебе не авторитет, ты сама все знаешь, звони при мне своему хирургу, что язву твою лечил, пусть он тебе мозги промоет».
Короче в два голоса, с трудом уговорили мы дамочку в больницу поехать, вызвала я военный катер. Соседи загрузили нашу 100 кг «девочку» на носилках на судно и транспортировали в больницу на большую землю. Диагноз мой тромбофлебита и тромбоза глубоких вен подтвердился. К счастью, быстро мы ее отправили и состояние конечности было еще обратимым. (Считается, что спасти ногу можно в первые 16-18 часов от начала симптомов). Современные антикоагулянты, назначенные вовремя, позволяют сохранить жизнь больному. В дальнейшем прием антикоагулянтов обычно пожизненный.
Авторы врачи Т.Невеличук, А.Новоциду