Ученые заметили давно, что тромбоз глубоких вен нижних конечностей может быть ранним симптомом рака.
Примерно у 10% людей вслед за первым эпизодом тромбоза в течении ближайших 12 месяцев развивается рак. Другие ученые говорят, что треть случаев тромбоза глубоких вен нижних конечностей связаны с онкологическим заболеванием.
- Венозный тромбоз чаще ассоциирован с раком: панкреаса, яичников, мозга, легких
- Также достаточно часто встречается при раке: почек, желудка, костей, миеломе
- Редко отмечается тромбоз при раке простаты и молочной железы.
В случае уже диагностированного рака, тромбоз как правило ассоциирован со стадией и тяжестью рака. В частности, четко прослеживается связь между тромботическими осложнениями и метастазами.
Мигрирующий тромбофлебит поверхностный вен также часто является ранним признаком злокачественных опухолей. Впервые описан Жадо (Jadioux) в 1845 году, но связь мигрирующего тромбофлебита с раком была обнаружена Армандом Труссо (Armand Trousseau) в 1856 году. Труссо связал этот симптом с раком поджелудочной железы. История говорит, что, волею рокового случая, сам доктор имел этот симптом в то время, как заболел раком желудка.
Злокачественные опухоли провоцирующие мигрирующий тромбофлебит чаще всего:
- рак желудка и поджелудочной железы;
- карцинома легких;
- ходжкинская лимфома;
- множественная миелома
Тромбоз глубоких вен, в том числе нижних конечностей, может возникать на всех стадиях рака и носит название рак-ассоциированный тромбоз. Химиотерапия увеличивает риск тромбообразования.
В тех случаях, когда тромбоз или мигрирующий тромбофлебит предшествуют диагностике опухоли, это предвещают плохой прогноз.
Среди врачей мнения расходятся относительно того, как глубоко обследовать пациента, если у него диагноза злокачественного заболевания нет, а тромбоз или мигрирующий тромбофлебит есть.
С гуманистических принципов больному надо назначить всестороннее обследование. Однако страховая медицина смотрит на это совсем иначе.
New England journal of Medicne, опубликовал результаты исследований, в которых делается заключение, что назначать всем пациентам с диагнозом глубокого тромбоза вен компьютерную томографию живота и таза нецелесообразно, достаточно ограничиться рутинными тестами:
- общим биохимическим и клиническим анализом крови;
- рентгеном грудной клетки;
- маммографией у женщин;
- анализом PSA у мужчин
Авторы статьи считают, что тщательный опрос больного, наружное исследование, обследование у гинеколога достаточны, далее рекомендуется наблюдать пациента в течении 12-24 месяцев. Компьютерная томографию может быть назначена выборочно, например, если у больного есть потеря массы тела.
Страховые компании, опирающиеся на статистику доказательной медицины, вынуждают пациентов проходить дополнительное обследование за собственный счет.
Библиография: 1.Blood: 122 (10) Epidemiology of cancer-associated venous thrombosis Authors: Jasmijn F. Timp, Sigrid K. Braekkan Henri H. Versteeg and Suzanne C. Cannegieter 5.09.2013; 2.N Engl J Med 2015; 373:697-704 Screening for Occult Cancer in Unprovoked Venous Thromboembolism, Marc Carrier and others 20.08.2015 3.Medscape. Superficial Thrombophlebitis 29.01.2015 Author: Adam J Rosh, MD; Chief Editor: Vincent Lopez Rowe, MD